항문주위농양/치루

항문주위농양이란?

항문안쪽에 있는 항문샘이 균 등에 의해 감염이 되면서 주변으로 고름(농양)이 발생하는 질환으로 대부분 치루로 진행됩니다. 일반적으로 항문주위농양과 치루는 같은 질환으로 보시면 됩니다. 급성기의 상태가 농양이며 만성기의 상태가 치루라고 생각하시면 됩니다. 드물게는 대장의 염증(크론씨병 등)이나 대장결핵 등에 의해서 농양과 치루가 발생하는 경우도 있을 수 있습니다.

치루란?

항문샘 감염에 의해 농양이 발생하면서 항문 바깥쪽 피부로 고름이 터지면서 항문샘과 항문 바깥쪽 피부 사이에 터널 형태의 관이 형성 되는 질환입니다. 항문안쪽의 구멍을 내공, 항문 바깥쪽 피부의 구멍을 외공이라고 부르며 내공과 외공의 연결통로를 치루(또는 치루관)라고 부르게 됩니다.

농양과 치루의 원인은?

대부분의 농양과 치루는 항문샘의 감염에 의해 발생합니다. 일반적으로 남성과 무른변 또는 설사를 자주 하시는 분들에게 잘 발생하는 경향이 있지만 치루의 정확한 원인은 아직까지 밝혀지지 않았습니다. 이밖에도 드물게는 크론병 등의 염증성장질환, 만성치열,장결핵 등에 의해서 발생하는 경우도 있습니다.

농양과 치루의 증상은?

1. 농양의 위치에 따라 조금 차이는 있지만 항문 주위에 통증과 압박감, 발열감과 함께 볼록 튀어나오는 혹이 생길 수 있습니다.
2. 농양이 좀 더 깊고 심하게 발생하면 배뇨곤란, 오한 등의 증상이 생길 수 있습니다.
3. 만성화가 되어 치루가 형성되면 항문 주위 피부에 곪았다가 터졌다를 반복하는 염증반복현상과 함께 항문근방에 뾰루지같은 것이 만져져서 내원하시는 경우도 많습니다.

치루의 진단은?

자세한 병력과 함께 항문직장경 검사나 직장항문수지 검사, 항문초음파 등으로 대부분의 치루는 진단 가능합니다. 복잡치루의 경우 MRI 검사 등이 필요한 경우도 있습니다.

1 3D 항문초음파 항문 초음파 검사는 항문 괄약근의 상태의 평가와 농양, 치루 등을 진단하는데 매우 유용한 검사이며 항문 수술 전 괄약근 이상 유무를 진단하고 드물게 항문단순 진찰로 알 수 알수 없는 숨겨진 항문병변을 발견하는데에도 도움이 됩니다.
2 B&K 3D 항문전문초음파 현재 본원에서 사용중인 최신형 3D 항문초음파로 항문의 미세한 병변에 대한 진단 뿐만 아니라 항문괄약근 검사를 포함한 항문의 기능을 평가하고 치료하는데 유용한 검사장비입니다

치루의 분류는?

치루관(내공에서 외공까지의 관)의 주행경로에 따라서 괄약근간형, 괄약근관통형, 괄약근상형, 괄약근외형 등으로 분류합니다.

괄약근간형

괄약근관통형

괄약근상형

괄약근외형

치루와 감별해야할 질환은?

감별진단을 해야할 질환으로는 표피낭종, 피하비지낭종, 모소동농양, 화농성 한선염, 바르톨린선염 등이 있습니다.

농양과 치루의 치료는?

농양과 치루의 유일한 치료법은 수술입니다. 항문주위농양의 경우 가능하면 일찍 발견하여 최대한 빨리 1차적으로 배농수술을 하는 것이 향후 복잡치루로 진행하는 것을 막고 항문괄약근 손상을 최소화 시킬 수 있는 유일한 방법입니다. 배농수술 후 농양이 호전되면서 치루관이 형성되면 2차적으로 치루수술을 해서 농양의 반복을 차단시켜야 합니다. 경우에 따라서는 치루수술시 괄약근 손상이 심할 것으로 예상되는 경우 단계적 치루수술이 필요 하기도 합니다.

치루수술방법과 주의 사항은?

치루수술이 간단할수도 있지만 합병증의 가능성이 있기 때문에 대장항문과 전문의사의 경험을 필요로 하게 됩니다. 대부분의 치루관은 변을 조절하는 항문괄약근을 관통하는 형태이기 때문에 치루수술시 발생되는 괄약근 손상을 최소화 시키고 보존 해야만 대변조절에 이상이 없습니다. 본원에서는 세톤법(seton procedure), 알맥(ALMC) 등의 수술 기법을 사용하고 있습니다. 또한 치루의 재발을 방지하기 위해 치루의 뿌리(시작점)가 되는 원발구(항문샘)을 찾아내어 완벽하게 제거해야 합니다.

대장항문크리닉